Prin­ci­pio 10

Principi per il conteggio delle prestazioni supplementari
17 Giugno 2021

Solo le prestazioni supplementari/i pacchetti di prestazioni supplementari effettivamente forniti sono rimborsati dagli assicuratori.

Capitolo

Spiegazione
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Limitazione
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Requisiti minimi
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Precisazioni
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Spiegazione

  • In linea di principio il rimborso delle prestazioni supplementari/dei pacchetti di prestazioni supplementari, definiti secondo le Disposizioni settoriali, può avvenire solo se sono stati effettivamente forniti.
  • Le prestazioni supplementari effettivamente fornite e le fatture devono essere armonizzate per quanto concerne i contenuti.

Limitazione

  • L'effettiva strutturazione e la negoziazione contrattuale di prestazioni supplementari/pacchetti di prestazioni supplementari competono al singolo assicuratore.
  • La strutturazione delle prestazioni essenziali all'interno dei pacchetti di prestazioni compete al singolo assicuratore.

Requisiti minimi

  • Rimborso di pacchetti di prestazioni supplementari: affinché un pacchetto di prestazioni supplementari venga rimborsato, è necessario che le prestazioni essenziali, definite nel contratto di prestazioni supplementari, siano state fornite in modo dimostrabile.
  • Fattura: il formato di un conteggio deve includere almeno i seguenti elementi.
  1. L’attestazione riassuntiva di tutte le prestazioni LCA fornite, comprese tutte le prestazioni mediche;
  2. una descrizione delle prestazioni che sia comprensibile per il paziente;
  3. prezzi conteggiati per categoria di prestazioni supplementari;
  4. DRG, lunghezza del soggiorno e ponderazione dei costi della fattura AOMS;
  5. indicazione chiara e univoca dei medici che gestiscono/trattano il caso.

Precisazioni

  • Copia della fattura al paziente: il fornitore di prestazioni deve trasmettere al paziente, mediante copia della fattura, le prestazioni supplementari fatturate.