Prin­ci­pio 5

Principi per la definizione delle prestazioni supplementari
17 Giugno 2021

Le prestazioni mediche supplementari vengono rimborsate seguendo una chiara base contrattuale; il rimborso della prestazione medica nell'AOMS è indennizzato in base alle tariffe stazionarie e ambulatoriali applicabili.

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Spiegazione
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Limitazione
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Requisiti minimi
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Precisazioni
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Spiegazione

  • L'indennizzo delle prestazioni mediche nell'ambito dell'assicurazione complementare ospedaliera si riferisce solo alle prestazioni supplementari (indennizzo bottom up).
  • Le prestazioni supplementari LCA vengono conteggiate su una fattura separata (distinte dalle prestazioni dell'AOMS) nella quale si dichiara che si tratta di prestazioni supplementari che vanno oltre le prestazioni dell'AOMS (niente fatture comuni AOMS/LCA).

Limitazione

  • L'indennizzo per prestazioni mediche nell'AOMS avviene in base alle tariffe stazionarie e ambulatoriali applicabili. L'emittente della fattura indennizza i medici per queste prestazioni ricorrendo all'AOMS. 

Requisiti minimi

  • Regolamentazione contrattuale: la base per le prestazioni mediche supplementari è data da una chiara regolamentazione contrattuale. I contratti devono rispettare i principi delle presenti Disposizioni settoriali.
  • Rimborso degli onorari dei medici: il rimborso degli onorari dei medici deve rispettare i requisiti delle Disposizioni settoriali.
     

Precisazioni

  • Garanzia di assunzione dei costi: in singoli casi occorre richiedere una garanzia di assunzione dei costi per gli onorari dei medici.