Prin­ci­pio 1

Principi per la definizione delle prestazioni supplementari

Le prestazioni supplementari vengono considerate in base al livello di prestazioni dell'AOMS del rispettivo fornitore di prestazioni; nella considerazione viene integrata una visione generale del mercato laddove necessario per evitare falsi incentivi o svantaggi sistematici. 

Capitolo

Spiegazione
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Limitazione
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Requisiti minimi
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Precisazioni
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Spiegazione

  • Il rilevamento del livello di prestazioni dell'AOMS avviene sulla base di proposte plausibili da parte dei fornitori di prestazioni a destinazione dei singoli assicuratori, le quali descrivono le prestazioni di base1 e supplementari2 con un sufficiente grado di dettaglio, distinguendole dalle prestazioni di base (cfr. principio 4 relativo al catalogo delle prestazioni supplementari). 
  • I singoli assicuratori possono procedere a confronti di mercato dei diversi livelli di prestazioni dell'AOMS tra i diversi fornitori di prestazioni. Essi possono servire a completare o a precisare la distinzione tra prestazioni supplementari e prestazioni di base, in particolare per evitare che fornitori di prestazioni siano avvantaggiati o svantaggiati.

Limitazione

  • Spetta al singolo fornitore di prestazioni mostrare il relativo livello di prestazioni dell'AOMS nonché il confine tra prestazioni supplementari e prestazioni di base. Gli assicuratori non procedono a un rilevamento comune del livello di prestazioni dell'AOMS dei fornitori di prestazioni. 
  • Valutare il prezzo dell'AOMS non rientra tra gli obiettivi del presente progetto. 

Requisiti minimi

  • Evitare falsi incentivi o svantaggi sistematici: l'esame delle prestazioni supplementari deve avvenire come minimo in modo tale che i fornitori di prestazioni con livello di prestazioni nettamente superiore o inferiore alla media non vengano né avvantaggiati, né svantaggiati. 
  • Definizione del livello di prestazioni dell'AOMS: l'osservanza di una situazione generale del mercato nella definizione del livello di prestazioni dell'AOMS è dettata da processi di determinazione del prezzo chiaramente definiti e dalla relativa analisi comparativa nel settore dell'AOMS.  

Precisazioni

  • Visione generale del mercato: la visione generale del mercato implica un confronto, allestito dall'assicuratore, tra i diversi livelli di prestazioni dell'AOMS di diversi fornitori di prestazioni (ad es. in una regione; tra fornitori di prestazioni con mandati di prestazione uguali, ecc.). 
  • Livello di prestazioni dell'AOMS di ospedali convenzionati: nel caso di ospedali convenzionati a cui le persone con assicurazione di base non hanno accesso, già il solo accesso viene considerato una prestazione supplementare (in considerazione dell'art. 49a capoverso 4 LAMal). 

1 Prestazione die base: le prestazioni di base comprendono l'offerta media di servizi di una clinica per pazienti AOMS e non possono essere equiparate alla prestazione obbligatoria AOMS secondo la LAMal.
2 Prestazione supplementare: prestazioni che vanno oltre il livello di prestazioni della prestazione dell'AOMS.