Prin­ci­pio 3

Principi per la definizione delle prestazioni supplementari

Una prestazione supplementare deve essere definita in un contratto, accertabile, valutabile e utilizzabile.

Capitolo

Spiegazione
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Limitazione
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Requisiti minimi
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Precisazioni
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Spiegazione

  • Tutti i tipi di prestazione supplementare vengono documentati in un contratto di prestazioni supplementari tra il singolo fornitore di prestazioni e l'assicuratore: il contratto definisce contenuto e misura delle prestazioni supplementari in modo tale da rendere possibile la valutazione delle prestazioni e la verifica della fornitura di prestazioni.

Limitazione

  • Gli strumenti per misurare e valutare le prestazioni supplementari vengono sviluppati dai singoli assicuratori.

Requisiti minimi

  • Elementi del contratto sulle prestazioni supplementari: per favorire trasparenza e tracciabilità, un contratto sulle prestazioni supplementari disciplina almeno gli elementi seguenti. 
  1. Catalogo delle prestazioni supplementari (cfr. principio 4) incl. descrizione delle prestazioni essenziali4 nel quadro di pacchetti di prestazioni (cfr. principio 9). 
  2. Obblighi delle parti contrattuali nei confronti di pazienti/utenti. 
  3. Requisiti di governance nei confronti dei fornitori di prestazioni: ad es. requisiti posti alla trasparenza, controlling interno od obblighi di documentazione e di certificazione nel quadro della fornitura di prestazioni. 
  4. Adeguamenti del contratto/disdetta: ad es. in caso di modifica dell'offerta di prestazioni da parte del fornitore di prestazioni. 
  5. Scambio di dati: ad es. regolamentazione relativa al formato e al tempo a disposizione per la trasmissione dei dati nel quadro dei controlli. 
  6. Fatturazione elettronica. 
  7. Sanzioni: ad es. in caso di mancato adempimento delle prestazioni definite nel contratto. 
  8. Struttura ed elementi essenziali del conteggio (cfr. principio 9). 
  9. Invio di una copia della fattura a pazienti/utenti.

Precisazioni

  • Possibilità di utilizzo delle prestazioni supplementari: sono considerate «utilizzabili» solo le offerte che sono a disposizione di un paziente in un determinato momento e che sono effettivamente utilizzabili in base alle condizioni mediche; sono comprese anche opzioni/«prestazioni di base fisse»5, indipendentemente dal fatto che vengano utilizzate o meno dal paziente. 

4 Prestazione essenziale: prestazione definita in un contratto che deve essere fornita effinché rimborsato un pacchetto di prestazioni. 
5 Oltre che nell'AOMS, il concetto di «prestazioni di base fissa» si è affermato anche nella LCA. Si intendono le prestazioni a disposizione dei pazienti durante un soggiorno, ma che non vengono effettivamente utilizzate (ad es. piscina coperta o cantina del vino). Di conseguenza tali prestazioni di base fisse vengono rimborsate anche se non vengono utilizzate.